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【Yahoo論壇／谷大為】「精神科梗」與「思覺失調症」的距離 : 作者谷大為為中國醫藥大學附設醫院精神科主治醫師 公視劇場「我們與惡的距離」快播送完畢了，不但在精神科同儕間引起廣大回響，也在精神科病人間熱烈探討。其中一個「經典」的畫面：被診斷患有思覺失調症的應思聰由護理師帶出精神科病房會客，眼歪嘴斜、口齒不清地跟他的家人說：「我－不－會－再－再－打人－了」，更成為一部分病人談論的話題。有的病人問我：「谷醫師，住進精神科病房真的會變這樣嗎？」但也有老經驗的病人說：「谷醫師，那個病人大概在病房裡人緣不好，才會變成這樣！」 筆者不久前看了單口相聲「博恩站起來」的「世代交替」節目，據說，好的節目需要先設定一個前提（premise），並透過「鋪梗（set-up）」、具象化來反覆製造笑點（punchline）。坦白說，劇組用心準備資料、設計橋段、鋪梗，專業人士都看的出功力，但是對於一般民眾，好像精神科的「梗」，大多需要牽扯上思覺失調症，而且最好帶到精神科藥物作用（與副作用），並盡量戲劇化，讓觀眾一看就知道「那個人有精神病（psychosis）」，而且，往往帶來一種感覺：「那個人這輩子完蛋了」。 可是，思覺失調症以及相關的治療，現在還是這些精神科梗呈現的那樣嗎？ 2014年台灣精神醫學會及中華民國康復之友聯盟宣布： Schizophrenia更名為「思覺失調症」，同年5月衛生福利部正式發函各地衛生局轉各醫療機構正式更名。更名的原因很多，一個重要的原因是，希望藉此反映Schizophrenia的兩大主要狀態：思考與知覺功能的失調，而『失調』二字也強調它「可以調整回來、康復的可能性」。當年，美國前白宮醫療顧問，精神科醫師Daniel Fisher來台演講。筆者有幸在通過國家翻譯檢定後，在其演講中擔任逐步口譯人員，並協助其在中部行程的翻譯工作。他帶來一個概念：思覺失調症是可能復元的，而且通往復元的道路可能不只一條，當時帶給我很大的衝擊。 丹尼爾費雪醫師（Daniel B. Fisher, M.D., Ph.D.）是誰？一言以蔽之，是一位公開承認自己曾罹患思覺失調症，並曾多次住進精神科病院的精神科醫師。他在美國威斯康辛大學念生化博士時，像很多患者一樣，斷絕了自己和社會、親友間的往來，過度獨來獨往的結果，造成自己出現一些不太合理的想法，不久後，這樣的狀況越來越嚴重，而讓他進了精神科急性病房，大概就像影片中的應思聰一樣。不過在幾次的急性住院裡，當時照顧他的醫師，讓他感到自己仍是有希望的，後來他考取華盛頓大學醫學系，成為精神科醫師後，在麻州從事社區精神醫學主任12年，並獲布希總統聘任「總統精神衛生委員會」委員。 記得當時每一場演講都會有人好奇問他「您是否還有在服藥？」他一貫的回答是，他雖然沒吃藥已經三十多年了，不過鼓勵大家，吃藥是基礎，藥物像是地基，但是地基上面的房子的是自己蓋的，”medication will buy you time”，更何況，當代精神科藥物的開發，已經和當年他急性住院時有很大的進步，現在看到像應思聰那樣有著嚴重錐體外症狀的病人，說真的，治療團隊需要檢討藥物的策略是否有調整空間。費雪醫師對於康復的理念給我很多啟發，確實，藥物只能改善症狀，要走向康復，需要重新與社會產生連結，就如同應思聰在症狀緩解後，應該設法修補與家人的關係、調整自己的作息、重新思考導演的工作等等。 最近有一本相當熱門的科普書籍「心靈的傷，身體會記住」，裡面提到，在「創傷後壓力症候群」這個診斷還不存在的年代，「重複性、侵入性（intrusive）的畫面」常常被當時的精神科醫師診斷為思覺失調症裡的幻覺經驗，這或許顯示人類對於心智運作的理解仍會隨著技術與研究證據的推進而改變。而前美國精神衛生總署（National Institute of Mental Health, NIMH）的署長Thomas Insel醫師也曾公開的在部落格上表示，或許思覺失調是一個有多種可能的病程（trajectory）的疾病。這個疾病還有太多待理解的問題，謝謝劇組的費心，讓我們與疾病的距離好像近了一點，但也期待這樣的梗帶來的不只是精神科病人的標籤，更帶來願意嘗試了解疾病的善意，以及思覺失調症病人康復的希望。 更多論壇文章 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去
「未來屬於亞洲人」帶來不同的視角
六十年後，她才第一次寫下自己的名字！
從《我們與惡的距離》看孩子驟逝對家庭的衝擊
我們與「武力統一」的距離
他自狠來他自惡，我自一口真氣足！
投資逾百億 曼哈頓下城將填海造陸 : 紐約市長白思豪(Bill de Blasio)14日宣布，計畫在曼哈頓南端建設「環境防護帶」，通過填海造陸把從兩橋地區到砲台公園城(Battery Park City)的海岸線延伸兩個街區，以應對未來海平面上升以及風暴，預計需花費超過100億元。 白思豪當日公布「下城海岸線防洪工程項目」(Lower Manhattan Coastal Resiliency Project)研究报告，顯示預計2050年時，曼哈頓下城將有37%的建築在風暴中受到威脅；2100年紐約市周邊海平面將上升6呎，屆時將有50%的建築受到洪水侵襲，20%的下城街道將被每日潮汐侵蝕，7%的建築有可能倒塌。 報告認為，曼哈頓下城地區的防洪面臨諸多挑戰，包括低海拔、缺乏海岸緩衝區、地表和地下基礎設施密度大、潮汐較為活躍等；此外，FDR公路、砲台隧道和A、C地鐵隧道也進一步加深了防洪的難度。 報告中指出，這些諸多限制意味著大多數地表防洪設施已經不可行，只能使用填海造陸，將曼哈頓的海岸線延伸至東河才能有效保護。 這項填海造陸的計畫將把曼哈頓下城的海岸線拓寬500呎，長度約為兩個街區；填出的防洪帶將高於海平面20呎，未來將作為低於風暴和海平面上升的屏障；未來兩年，市長復甦與適應力辦公室(Mayor’s Office of Recovery and Resiliency)與市經濟發展局(New York City Economic Development Corporation)將制定一個「金融區、海港區氣候適應計畫」(Financial District and Seaport Climate Resilience Master Plan)，對項目細節進行具體規畫。 白思豪說，「珊迪颶風讓我們知道曼哈頓下城在氣候變遷面前有多麼脆弱；這將是紐約市有史以來最為複雜的環境工程之一，將改變曼哈頓島的形態；填海造陸雖然需要花費100億元，但是該項目將讓曼哈頓到2100年以前都能夠抵禦海平面上升的威脅。」同時他也呼籲聯邦政府提供幫助。 市府另將投資5億元在曼哈頓下城增加與填海造陸項目配套的防洪設施，包括在海港區、金融區和兩橋社區海岸線建設防洪壩、防洪緩衝空地、地面安全屏障等。 白思豪還表示，市府不久將針對該項目和配套的基礎設施投資項目開啟社區參與進程，與社區交流該項目策略、投資以及未來的計畫，聽取社區意見。 不過，代表曼哈頓下城的市議員陳倩雯發表聲明稱，雖然這項計畫為保護曼哈頓下城海岸提供了路線圖，但是資金來源不明，「此計畫的資金不能由私營地產業者提供，否則將對海岸鄰近社區造成毀滅性打擊，而不是保護。」 更多世界日報報導
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